勇闯“禁”区 克服“肩”难

近日，暨南大学附属第五医院·深河人民医院（下称深河人民医院）创伤骨科成功实施一例右肩关节Bankart损伤修复手术，该手术的成功实施标志着该院在关节创伤领域有了新的突破。

患者邓先生3年前开始伴有习惯性肩关节前脱位，在其自行牵引复位成功后未引起重视。在之后的生活中，该患者右肩关节频繁脱位，为其带来较大困扰，遂到深河人民医院创伤骨科就诊。经该院创伤骨科主任赵连山诊断后，确诊患者为右肩关节陈旧性骨性Bankart损伤（骨缺损＞25%）合并Hill-Sachs损伤。

赵连山手术团队通过充分的术前评估及讨论，结合患者自身身体情况，最终选择通过腋窝入路自体髂骨植骨修复关节盂骨缺损，重建肩关节稳定性。该手术难度极大，肩关节附近血管神经错综复杂，稍有不慎即可产生严重后果。经过该团队的密切配合，手术顺利结束，术后患者恢复良好。

据介绍，传统肩关节盂手术入路：前方入路、后方入路、上方入路及联合入路，损伤较大，需要剥离或离断部分肌肉，术后并发症较多，并且对肩关节盂下方的显露较为困难。近年来微创关节镜下手术发展迅速，但对此类骨缺损较大的损伤处理亦较为困难。

腋窝入路为近年来新开发的手术入路，具有创伤小、切口隐蔽的优点，最大的优势是能直接充分显露关节盂、肩胛颈，对手术的复位固定十分有利。然而腋窝解剖结构错综复杂，经过的神经血管十分丰富，稍有不慎损伤了即可能导致严重后果，手术难度极大。

医生提醒，肩关节脱位时大多数患者可以通过手法复位，但复位的成功并非治疗的终止，因为关节脱位时常常伴随着周围软组织，如关节囊、盂唇等组织损伤，甚至存在骨性结构损伤，常见的有Bankart损伤、hill-Sachs损伤等。单纯的X线检查很可能遗漏诊断，往往需要进一步完善肩关节CT或MRI检查来明确，当存在上述损伤时，往往需要在医师指导下进行规范治疗，避免延误病情。

（黄欣 黄浩）