医保报销，你知道多少？

随着我国医疗保障制度的不断完善，医保保障的范围也进一步扩大，那么医保报销究竟包含哪些范围？是否可以全部报销？办理报销时需要注意什么？为此，广东达伦（河源）律师事务所律师李彦红进行了相关普法。

记者：医保报销是指什么？

李彦红：指参与了医疗保险的人，在定点医院产生符合“三大目录”（即医保医院药品目录、诊疗项目目录及医用耗材目录）的相关诊疗费用可以予以报销。

记者：是不是只要符合医保“三大目录”费用就可以全报？

李彦红：不可以。除了需要符合“三大目录”之外，医疗保险报销费用还有“起付线”与“封顶线”两大规定 。只有“起付线”标准以上的费用才会报销，并且报销的费用也不会超过“封顶线”。具体报销比例可向当地医保局查询，通常与参保群众参保性质（职工医保、居民医保）、药品分类（甲类、乙类）、就诊医院的医院等级（三级、二级、一级及以下）、就诊形式（住院、门诊）、是否涉及门诊特定病种、双通道等待遇因素有关。

记者：办理报销需要注意什么？

李彦红：1.很多城市要求在定点医院才能报销，所以情况允许的话，尽量选择在定点医院就医。

2.使用医保药品目录内的药品才能按规定报销，如主要起滋补作用的药品、保健药品、预防性疫苗和避孕药品等不可报销，具体医保药品目录可以在各地区医保局官网查询。

3.关注留意相关政策，比如《广东省医疗救助办法》自2024年1月1日起施行，其明确规定：“特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童按100%的比例予以救助，最低生活保障对象按不低于80%的比例予以救助，均不设年度救助起付标准；最低生活保障边缘家庭成员按不低于70%的比例予以救助，年度救助起付标准按各市上上年度居民年人均可支配收入的10%左右确定。支出型医疗救助对象按不低于70%的比例予以救助，年度救助起付标准按各市上上年度居民年人均可支配收入的25%左右确定。”

（梁昕）