门诊费用年度最高可报销1800元

○本报讯 记者 邓燕琴 近日，记者了解到，市人民医院高新区深河门诊部按上级要求，落实执行职工医保门诊共济政策。选定河源市人民医院为定点医疗机构的职工医保参保人，在高新区深河门诊部就诊，按三级定点医疗机构享受报销比例，符合政策范围的普通门诊费用可报销比例为55%，每人年度最高可报销1800元。

门诊共济政策是什么？普通门诊哪些费用可以报销？报销额度和比例是多少？如何选择定点医疗机构？医保个人账户的钱可以给谁用？高新区深河门诊部有关负责人结合规定，为广大市民答疑解惑。

今年8月1日起，《河源市职工基本医疗保险门诊共济保障管理办法》（下称《办法》）正式施行，旨在进一步建立健全门诊共济保障机制，提高职工基本医疗保险（下称职工医保）参保人普通门诊统筹待遇水平。《办法》有效期为3年。门诊共济最大的特点是对职工医保个人账户的改革，在职职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户，用人单位缴纳的基本医疗保险费全部划入统筹基金，后者增加的资金主要用于提高职工医保门诊共济保障待遇。

职工医保普通门诊统筹不设起付标准。参加职工医保的参保人，在市内发生的政策范围内医疗费用，可以享受报销政策，报销比例和额度，按选定的定点医疗机构等级而确定。《办法》规定，每人年度最高报销限额为1800元。选定一级及以下定点医疗机构支付比例为70%，每人单次报销限额为60元；选定二级定点医疗机构支付比例为60%，每人单次报销限额为120元；选定三级定点医疗机构支付比例为55%，每人单次报销限额为150元。退休人员在市内发生的政策范围内医疗费用，按选定就医定点医疗机构等级比在职职工提高5%。

值得注意的是，参加了职工医保的高新区企业员工，将河源市人民医院设为定点医院，只要门诊缴费项目符合政策内的医保目录，不管是在市人民医院就诊，还是在高新区深河门诊部就诊，均按三级定点医疗机构享受报销55%，每人单次报销限额为150元，每人年度最高可报销1800元。上述负责人表示，参保人直接在门诊结算，支付个人部分，不需要垫资，也不需要跑腿，这项政策能够减轻群众最基本的普通门诊费用负担。高新区企业员工想选择河源市人民医院作为定点医院，可以到高新区深河门诊部或河源市人民医院医保办申领并填报门诊共济保障参保人就诊选点申请表。

职工医保个人账户的钱都能给谁用？根据《办法》，个人账户可用于支付参保人本人及其配偶、父母、子女以下费用：包括在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用；在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；配偶、父母、子女参加居民医保等个人缴费；参保人本人退休时未达到职工医保最低缴费年限的缴费费用；在定点医疗机构发生的由个人负担的符合规定的中医“治未病”费用；其他符合国家、省规定的费用。同时，个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。